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: 火場傷患送到急診已奄奄一息，即使他簽過DNR，但急診醫師此時可能只有一個選擇。
「簽了DNR，將來發生意外，醫生會不會不救我？」儘管截至今年7月，已有55萬多人簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書），但許多民眾心中仍有疑慮。
台北醫院護理之家8月中發生大火，這件不幸正好可以用來解除民眾的疑惑。
台灣安寧照顧協會常務理事、馬偕紀念醫院新竹分院癌症中心主任邱世哲說，先舉另一個例子來看，如果一位已簽署DNR的民眾（或病人）發生車禍等意外，被送到急診室，急診醫師是否可以不施行急救措施？「答案應該是否定的，因為得看病人當下的狀況而定。」
「台北醫院護理之家發生大火是類似的概念，」他指出，《安寧緩和醫療條例》第7條提到：不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：
1、應由二位醫師診斷確為末期病人。
2、應有意願人簽署之意願書。
其中首要條件就是應由兩位醫師診斷為末期病人，所以僅依病人已簽署DNR來決定是否要救，決策的判斷條件是不足的。
但是，發生火警的單位是護理之家，住民多為老、衰、病的病人，可能也有部分已簽署DNR，「在這種情況被救出時如果已呈病危狀態，是很有可能符合末期病人的條件，此時不急救就符合《安寧緩和醫療條例》的規範了，」邱世哲指出。
中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，病人如果已簽DNR且送來時狀況已相當不好，理論上不需要再急救，「但醫護人員因面臨的狀況特殊，可能擔心將來有糾紛，所以通常還是會急救。這件事反應出，醫療糾紛讓醫護人員不敢遵照病人意願。如果回歸到病人簽DNR的目的是尊嚴過世，那麼任何原因都不應該危害初衷。」
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※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。
提高配備安全 時力籲進口警車免稅
: 【台灣醒報記者譚有勝台北報導】為了讓警政單位放手購買進口警車，提高員警執勤配備安全，時代力量18日召開記者會呼籲政府修關稅法，將進口警車列入免關稅範圍。時力立委徐永明表示，政府應比照進口軍用車、消防車免關稅的形式，將進口警車納入適用範圍，以提高員警執勤安全效能。關務署署長謝鈴媛回應說，他們將審慎評估稅收損失，才可判斷進口警車免關稅是否可行。
近年警車事故層出不窮，凸顯現有警車安全配備不足，無法提供警察人員執勤基本保障。檢視目前警車安全性能，除國道警車適用安全配備較完整的進口車輛外，其餘警車多屬配備較陽春的國產車，其安全性甚至低於一般民眾自用車。
時代力量立委徐永明表示，從2012年到2017年台灣全國警消車禍共發生了564件，目前我國進口軍用車輛、消防車輛都可免關稅，唯獨警用車輛關稅則是17.5%。潮吹貝有用嗎他主張修正關稅法，將進口警車列入免關稅名單，透過降低進口警用車輛關稅，為員警購買配備更好的警車。
時代力量桃園市中壢區議員參選人劉祐龍指出，桃園市長鄭文燦日前表示，未來將以試辦方式，編列預算讓部分警政單位購買BMW等安全配備佳的進口警車，顯見將警察車輛列入免關稅名單的方式可行。他補充說，免除警車關稅，不但能讓警車售價降低，節省不必要的預算花費，也能讓地方政府不再因價格高昂，對進口警車望之卻步，也能藉此提升基層員警執勤時的保障。
汽車專家龐德指出，我國警車配備相當落後，進口警車可改善基層員警的安全。他指出，進口警車優點多，例如，進口車的氣囊多，發生車禍時能計算出撞擊系數，而釋放相應的氣囊。此外，進口也有坐墊感應器，員警執勤時上下車動作頻繁，只要員警離開坐墊，變速器就會自動歸回到N檔（空擋），確保駕駛人不會因為緊急行為忘記歸檔，而釀出車禍。
對此，關務署署長謝鈴媛表示，現在警察車確實沒有免稅規定，且大型的巡邏車還徵收20%的關稅。但警車的種類多，未來內政部得擴大適用範圍，才能加以確認免關稅的可行性。當問及免關稅稅損恐會達到1億2千元是否會對財政造成負擔？她並未正面回應，只強調關務署需要做審慎評估稅收損失，才可判斷進口警車免關稅是否可行。
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但是，發生火警的單位是護理之家，住民多為老、衰、病的病人，可能也有部分已簽署DNR，「在這種情況被救出時如果已呈病危狀態，是很有可能符合末期病人的條件，此時不急救就符合《安寧緩和醫療條例》的規範了，」邱世哲指出。
不管三七二十一，先救再說？
不過，火場一片混亂，這些病人送到急診時已是生命危急，急診醫師是否有足夠的時間判斷病人是否處於生命末期，並不容易。「通常不管三七二十一，先救再說，」一位急診醫師直言。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，病人如果已簽DNR且送來時狀況已相當不好，理論上不需要再急救，「但醫護人員因面臨的狀況特殊，可能擔心將來有糾紛，所以通常還是會急救。這件事反應出，醫療糾紛讓醫護人員不敢遵照病人意願。如果回歸到病人簽DNR的目的是尊嚴過世，那麼任何原因都不應該危害初衷。」
「限時醫療」，讓生死兩無憾
「醫療過度與醫療不足，同樣不妥當，」高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科及老年醫學科主治醫師陳炳仁說，如果當下難以判斷治療效果，可考慮採取「限時治療嘗試（time-limited trial）」的方式，先讓病人接受急救及維生治療幾天，如果沒有改善就撤除維生設備，接受自然死亡。「這樣沒有讓病人多受苦，家屬也安心。」延伸閱讀：
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